Inscripción IV MARCHA DE RESISTENCIA CIUDAD DE ALCOY
DORSAL (A RELLENAR POR LA ORGANIZACIÓN):
Nombre y Apellidos _______________________________________________________________________ Dirección________________________________________________________________________________ C.P._________ Población________________________________________ Provincia__________________Fecha nac. ____________D.N.I._____________ Tfno.____________________ Hombre ٱ Mujer ٰ
En concepto de inscripción a la prueba: abono la cantidad de: 22 euros para todos los participantes federados y 26 para los no federados, recordamos quqe cinco euros de cada inscripción seran destinados al proyecto LINCHA , en Perú, http://linchayauyosperu.blogspot.com.es/
Participaste en otras pruebas similares? sí ٱ no ٱ ¿Terminaste la prueba? sí ٱ no ٱ ¿En cuántas ediciones has participado? __________________________Cómo te has enterado de la celebración de la prueba: MARCHA RESISTENCIA ciudad de Alcoy ___________________________________________________ ¿Cómo tienes previsto realizarla ______________________________________________________
El abajo firmante tiene constancia que la prueba denominada "MARCHA RESISTENCIA ciudad de Alcoy", que se celebrará en 17 Noviembre 2012, y en la que se ha inscrito como participante, está declarada de riesgo; por lo que (en el momento de la inscripción) declara no padecer enfermedad ni defecto físico que haga peligrar su integridad. Asimismo conoce que el avituallamiento especial que pudiese necesitar cualquier participante,(independientemente del que facilita la organización) se lo ha de procurar por sus propios medios; y que el tráfico -cuando lo hubiere- no estará cortado, siendo su responsabilidad el observar una conducta acorde con las leyes de Seguridad Vial.
El participante declara conocer y aceptar el reglamento de la prueba, así como
responsabilizarse de los posibles daños que pudiera ocasionar a terceros
Firma
Para agilizar la retirada de los dorsales y evitar esperas, cumplimentad los datos de este impreso previamente. Puedes fotocopiarlo para otros participantes.
Para poder realizar esta prueba se deben tener cumplidos 18 años antes del día 17 Noviembre de 2012, o necesariamente en el momento de la recogida de dorsales, la firma del padre o tutor.
Todos los participantes deberán enviar el boletín de inscripción debidamente cumplimentado, junto con una fotocopia del comprobante del ingreso por correo electrónico correspondiente a: Ingreso - transferencia a nombre de CAMINOS DE HERRADURA. al siguiente número DE CODIGO que tenemos adjuntado en esta misma página ..... se ruega lo realicen por medio de los cajeros automáticos, (se evitan gastos)
NOTA; copiar y pegar en un documento de word y enviar una vez rellenado a la organización,
